دواء ميتفورمين Metformin دواعي الاستخدام و الأعراض الجانبية

دواء ميتفورمين Metformin هو عبارة عن بيغوانيد ذو تأثير خافض لسكر الدم، كما أنه لا يحفز إفراز الأنسولين لذلك لا يسبب هبوط سكر الدم.

يستخدم دواء ميتفورمين Metformin لمعالجة الداء السكري نمط 2 كما أنه يقوم بتقليل الوزن بشكل بسيط وذلك عند مرضى الداء السكري نمط2 الذين يعانون من البدانة.

 

دواعي استخدامات دواء ميتفورمين Metformin

يستخدم دواء ميتفورمين لوحده أو مع نظام غذائي سليم وتمارين رياضية وربما مع أدوية أخرى في معالجة الداء السكري من النمط الثاني، كما يساعد دواء ميتفورمين على تقليل حدوث مضاعفات الداء السكري مثل قصور الكلى والسكتة الدماغية وقصور القلب والعمى والمشاكل العصبية (وتتضمن برودة الساقين أو القدمين والتنميل) وكذلك مشاكل الوظيفة الجنسية.

 

آلية عمل دواء ميتفورمين Metformin

يعمل ميتفورين على خفض سكر الدم بثلاث آليات:

• يقلل من إنتاج الغلوكوز في الكبد وذلك عبر تثبيط اصطناع الغلوكوز داخليًا وتحلل الغليكوجين.
• تأخير امتصاص الغلوكوز في الأمعاء.
• زيادة الحساسية للأنسولين في الخلايا المستهدفة.

الجرعات

تتوفر ثلاثة أشكال صيدلانية من دواء ميتفورمين: محلول فموي يتم تناوله مرة أو مرتين مع الطعام، أقراص فورية التأثير تؤخذ مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا مع الطعام، أقراص مديدة التأثير يتم تناولها مرة واحدة يوميًا مع وجبة الطعام مساءً.

إقرأ أيضا:ستربسلز للحامل في الشهر الثالث فوائده وأضراره و6 أدوية بديلة

يستخدم ميتفورمين للوقاية من حدوث الداء السكري من النمط الثاني بجرعة 850 ملغ يوميًا فمويًا ثم تزاد لتصبح 850 ملغ كل 12 ساعة.

1. البالغون المصابون بالداء السكري من النمط الثاني تكون الجرعات بالشكل التالي:

• الجرعة البدئية من المحلول الفموي أو الأقراص سريعة المفعول 500 ملغ كل 12 ساعة أو 850 ملغ مرة يوميًا مع وجبات الطعام، يمكن زيادة الجرعة بزيادات قدرها 500 ملغ كل أسبوع أو بمقدار 850 ملغ كل أسبوعين اعتمادًا على نسبة السكر في الدم للوصول إلى جرعة الصيانة وهي جرعة مقدارها 1500-2550 ملغ يتم تقسيمها كل 8-12 ساعة مع وجبات الطعام ويجب عدم تجاوز هذه الجرعة في اليوم.
• الجرعة البدئية من الأقراص مديدة التأثير 500 ملغ مرة واحدة يوميًا مع وجبة العشاء وتزاد بمقدار 500 ملغ يوميًا كل أسبوع ولكن شريطة عدم تجاوز  الجرعة 2000 ملغ في اليوم.

1. الأطفال المصابون بالداء السكري نمط2 بعمر 10-17 عام تكون الجرعات كما يلي:

• الجرعة البدئية من الأقراص سريعة المفعول 500 ملغ كل 12 ساعة، يمكن زيادة الجرعة بمقدار 500 ملغ شرط عدم تجاوز حرعة الصيانة 2000 ملغ مقسمةً على جرعات.
• الجرعة البدئية من الأقراص مديدة التأثير  كما هي لدى البالغين 500 ملغ مرة واحدة يوميًا مع وجبة العشاء وتزاد بمقدار 500 ملغ يوميًا كل أسبوع ولكن شريطة عدم تجاوز  الجرعة 2000 ملغ في اليوم.

تعديلات جرعة دواء ميتفورمين Metformin في بعض الحالات:

القصور الكبدي: يجب عدم تناول ميتفورمين في حالة القصور الكبدي بسبب خطر حدوث الحماض اللبني.

إقرأ أيضا:دواء كلونيدين Clonidine دواعي الاستخدام و الأعراض الجانبية

القصور الكلوي: قبل البدء بتناول ميتفورمين يجب قياس نسبة الترشيح الكبيبي وذلك وفق ما يلي:

إذا كان GFR أقل من 30 ml/min/1.73m2 يمنع استخدام ميتفورمين.

إذا كان GFR بين30-45 ml/min/1.73m2 فإنه لا ينصح ببدء العلاج بالميتفورمين.

إذا انخفضت قيمة GFR إلى أقل من 45 ml/min/1.73m2 فإنه يجب تقييم فوائد الاستمرار بالعلاج مقابل إيقاف تناوله.

إذا انخفضت قيمة GFR إلى أقل من 30 ml/min/1.73m2 أثناء العلاج بميتفورمين فإنه يتوجب إيقاف تناوله.

في المرضى المسنين: يعتبر المرضى المسنون أكثر عرضةً لحدوث تراجع في وظائف الكلى عند استخدام ميتفورمين.

ويعد الميتفورمين مضاد استطباب لدى المسنين الذين يعانون من مشاكل كلوية، ولذلك يتوجب مراقبة الوظيفة الكلوية بشكل منتظم عند المرضى كبار السن واستخدام ميتفورمين بحذر لديهم.

كما يمنع استخدام ميتفورمين عند الأشخاص بعمر أكثر من 80 عام إلا في حال كانت الوظيفة الكلوية طبيعية مع الانتباه على ضرورة البدء بجرعة منخفضة بسبب احتمال انخفاض وظائف الكلى لدى هؤلاء المرضى.

في حال نسيان تناول جرعة دواء ميتفورمين Metformin

في حال فاتتك جرعة ميتفورمين خذها حالما تتذكرها مع الطعام لكن إذا كان موعدها قريبًا من موعد الجرعة التالية فتجاوزها وخذ الجرعة التالية في موعدها المعتاد، ولا تتناول جرعة مضاعفة لتعويض جرعتك الفائتة.

إقرأ أيضا:دواء ميربيتريك Myrbetriq دواعي الإستخدام و الأعراض الجانبية و طريقة الإستخدام و الجرعة

 

الآثار الجانبية لاستخدامات دواء ميتفورمين Metformin

• اسهال.
• غثيان.
• إقياء.
• ألم بطني.
• انخفاض فيتامين ب12.
• انتفاخ في البطن.
• عسر الهضم.
• حموضة معدية.
• دوار.
• صداع.
• اضطراب التذوق.
• اضطرابات كبدية صفراوية.
• الحماض اللبني.
• نقص سكر الدم.
• طفح جلدي.
• حكة.

 

موانع استخدامات دواء ميتفورمين Metformin

يمنع استخدام دواء ميتفورمين في الحالات التالية:

• الحساسية تجاه الميتفورمين.
• قصور القلب المزمن.
• الحماض الكيتوني السكري مع أو بدون غيبوبة.
• المرض الكلوي الحاد.
• التصفية غير الطبيعية للكرياتين الناجمة عم تسمم الدم أو صدمة أو احتشاء العضلة القلبية.
• فترة الرضاعة.

 

تحذيرات استخدامات دواء ميتفورمين Metformin

• يسبب الميتفورمين حالة نادرة جدًا ولكن خطيرة تدعى الحماض اللبني تظهر بسبب تراكم الميتفورمين، تتضمن عوامل الخطورة للحماض اللبني الحالات التالية: (القصور الكلوي، الحماض الكيتوني السكري، عمر المريض 65 أو أكثر، الإصابة السابقة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية أو غيبوبة أو أحد الأمراض القلبية والكبدية)، حيث يشير الطبيب بضرورة توقف المريض عن تناول الميتفورمين في مثل هذه الحالات خوفًا من تطور الحماض اللبني.
• يجب على متناولي الميتفورمين إخبار الطبيب في حال تقرر إجراء عمل جراحي لهم (بما في ذلك الجراحة السنية)، كما يتوجب عليهم إخبار الطبيب قبل إجراء التصوير  الشعاعي المعالج باليود بشكل خاص عند مدمني الكحول أو الذين يعانون من أمراض كبدية أو قصور في القلب، ففي مثل هذه الحالات يتم إيقاف الميتفورمين وتتم إعادة تناوله بعد 48 ساعة من هذه الإجراءات إذا كانت الوظيفة الكلوية مستقرة وطبيعية.
• بما أن دواء ميتفورمين يطرح عن طريق الكلى فيجب تحديد معدل الترشيح الكبيبي قبل بدء العلاج بميتفورمين ثم إجراؤه بشكل منتظم بعد ذلك وفق مايلي:

• على الأقل سنويًا عند جميع المرضى ذوي الوظيفة الكلوية الطبيعية.
• بشكل متكرر في السنة عند المرضى الذين لديهم خطر عالي لتطور القصور الكلوي (مثل المرضى المسنين).

• يجب الحذر الخاص وإخبار الطبيب في حال حدوث أي من هذه الحالات كالتجفاف (الإسهال أو الإقياء الشديد) أو عند بدء العلاج بخافضات الضغط أو المدرات أو في حال الإصابة بالحمى أو انتان في الدم، حيث يتم التوقف عن تناول ميتفورمين مؤقتًا في الحالات المذكورة.
• يجب ايقاف ميتفورمين والاتصال بالطبيب مباشرةً في حال لاحظ المريض حدوث الأعراض التالية: التعب والضعف الشديد، غثيان أو إقياء، قلة الشهية وألم معدي، ضيق في التنفس، ألم عضلي، احمرار جلدي، دوخة ودوار، برودة اليدين أو القدمين.

 

التداخلات الدوائية بين دواء ميتفورمين Metformin وبعض الأدوية الأخرى

يجب إخبار الطبيب بجميع الأدوية التي يتناولها المريض، فبعض هذه الأدوية تؤثر في آلية عمل الدواء وبعضها الآخر يزيد من الأعراض الجانبية.

من هذه الأدوية نذكر:

• حاصرات بيتا مثل ميتوبرولول، بروبرانولول، قطرات عينية للزرق مثل تيمولول.
• أسيتازولاميد، أو ديكلوروفيناميد، أو ميتازولاميد، أو توبيراميت، أو زونيساميد حيث تزيد هذه الأدوية من خطر حصول الحماض اللبني في حال تناولها مع الميتفورمين.

 

بدائل دواء ميتفورمين Metformin

• اي فورميت.
• سيدوفاج.
• ديافاج.
• دياكويت.
• 6-ميغلوكون.
• أموفاج.
• ميبافاج.
• اليكسودياب.
• ميبافاج اكس ار.
• جلوكولايت.
• انوجلايسيميا اكس ار.
• جاسبرومين.
• ماكسوفاج اكس ار.
• جلوكوفاج اكس ار.
• ديبافالي بلس.
• سوجارلو بلس.

 

نصائح عامة لاستخدامات دواء ميتفورمين Metformin

• يحفظ دواء ميتفورمين في درجة حرارة الغرفة(25) درجة مئوية بعيدًا عن الرطوبة والحرارة.
• احفظ الدواء بعيدًا عن متناول الأطفال.
• لا ترم الدواء في المرحاض أو البالوعة.
• لا تستخدم الدواء في حال انتهاء صلاحيته.

 

الأسئلة الشائعة عن دواء ميتفورمين Metformin

هل يسمح بتناول ميتفورمين خلال فترة الحمل؟

يرتبط الداء السكري غير المضبوط خلال الحمل (سواء السكري الحملي أو الدائم) بزيادة خطر الاضطرابات الخلقية والوفيات عند الولادة، لذلك في حال قررت المريضة الحمل لا يجب علاج الداء السكري بميتفورمين بل قد يوجهك الطبيب لاستخدام الأنسولين بدلًا منه للحفاظ على مستوى غلوكوز الدم طبيعيًا قدر الإمكان بهدف خفض خطر التشوهات الجنينية المرتبطة بمستويات السكر غير الطبيعية.

 

هل يسمح بتناول ميتفورمين خلال فترة الرضاعة؟

يطرح ميتفورمين مع حليب الثدي عند البشر لذلك لا ينصح بالإرضاع خلال فترة العلاج بميتفورمين، يجب أخذ القرار حول إيقاف الإرضاع مع الأخذ بعين الاعتبار فوائد الإرضاع الوالدي والخطر المحتمل للآثار الجانبية على الطفل.

المراجع : 1 | 2 | 3

الكاتبة: د.أسماء مصري.